Loutraसिगरेट छोड़ने पर तीसरा दिन सबसे मुश्किल क्यों होता है?
लेखक Loutra · अपडेट · स्रोत (9)
छोटा जवाब
इसलिए नहीं कि निकोटीन तीसरे दिन जाता है — वह पहली ही रात तुम्हारे ख़ून से निकल गया था। क़रीब 72 घंटे पर जो चरम पर पहुँचता है वह कुछ और है: एक दिमाग़ जिसने सालों तक अतिरिक्त निकोटीन रिसेप्टर बनाए, और अब उनमें भरने को कुछ बचा नहीं। NHS चरम को «पहले हफ़्ते में, ख़ासकर पहले 3 दिनों में» रखता है, और तंत्रिका-जीवविज्ञान का साहित्य उसे «लगभग तीसरे दिन» रखता है। रिसेप्टर की अतिरिक्तता को घटने में 6 से 12 हफ़्ते लगते हैं। तीसरा दिन इन्हीं दो घड़ियों के बीच की खाई में पड़ता है।
चरम सचमुच होता है — यह हिस्सा तय है
यह छोड़ चुके लोगों की सुनी-सुनाई बात नहीं है। दो ऐसे स्रोत, जो एक-दूसरे से नक़ल नहीं करते, उसे एक ही जगह रखते हैं।
पहले NHS, सीधे-सीधे: लक्षण «आमतौर पर पहले हफ़्ते में सबसे तेज़ होते हैं, ख़ासकर पहले 3 दिनों में», और औसतन 3 से 4 हफ़्ते चलते हैं। फिर साहित्य। Current Topics in Behavioral Neurosciences में निकोटीन के लक्षणों की तंत्रिका-जीवविज्ञान पर एक समीक्षा ऐसे वाक्य से शुरू होती है जिसमें गुंजाइश नहीं बचती: यह सिंड्रोम «निकोटीन-युक्त उत्पादों के दीर्घकालिक सेवन के बंद होने के 4–24 घंटे बाद प्रकट होता है», और «लक्षण लगभग तीसरे दिन चरम पर पहुँचते हैं और अगले 3–4 हफ़्तों में घटते जाते हैं»।
यह ब्लॉग पूरा कैलेंडर हफ़्ते-दर-हफ़्ते पहले ही चल चुका है। यहाँ सवाल उसका दूसरा आधा है: वह दिन ही क्यों।
जो स्पष्टीकरण हर कोई देता है, वह ग़लत है
यह सवाल खोजो और हर जगह एक ही जवाब मिलेगा: 72 घंटे पर निकोटीन आख़िरकार शरीर से निकल जाता है, इसलिए वही सबसे बुरा वक़्त है। सुव्यवस्थित, यांत्रिक-सा सुनाई देने वाला — और औषध-विज्ञान जो कहता है, वह नहीं।
निकोटीन का प्लाज़्मा अर्ध-आयु «औसतन क़रीब 2 घंटे» है, Benowitz और सहकर्मी इस विषय के मानक संदर्भ में लिखते हैं। इससे बनता है «नियमित धूम्रपान के 6–8 घंटों (3–4 अर्ध-आयु) में संचय, और बंद करने के बाद 6–8 घंटे तक सार्थक स्तरों का बना रहना»। छह से आठ घंटे। तीन दिन नहीं।
प्रमाण जितनी उदारता की इजाज़त देते हैं उतनी उदारता से गिनो, फिर भी वहाँ नहीं पहुँचोगे। अपने ही एक नतीजे की व्याख्या करते हुए, एक मस्तिष्क-इमेजिंग अध्ययन के लेखक मानते हैं कि «अवधि के 1 दिन पर दिमाग़ में अब भी बचा-खुचा निकोटीन, या निकोटीन का औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट» है। एक दिन पर। तीसरे दिन तक निकालने को कुछ बचा ही नहीं होता — और यही लोकप्रिय स्पष्टीकरण को असंगत बनाता है: वह लक्षणों का चरम उनके कथित कारण के जाने के बाद रखता है।
तुम्हारा दिमाग़ जो पाने का आदी हो चुका था
असल में क्या रुकता है, यह देखने के लिए देखो कि पहले क्या चल रहा था। Brody और सहकर्मियों ने तंबाकू पर निर्भर ग्यारह लोगों का PET स्कैन किया, जो सत्र के हिसाब से कुछ नहीं पीते, एक कश लेते, तीन कश, पूरी सिगरेट, या तृप्ति तक पीते।
आँकड़े चौंकाते हैं। सिगरेट का 0.13 हिस्सा पीने — एक से दो कश — ने «पीने के बाद 3.1 घंटे तक अल्फ़ा 4 बीटा 2* nAChR की 50% घेराबंदी» पैदा की। पूरी सिगरेट या उससे ज़्यादा ने «88% से अधिक रिसेप्टर घेराबंदी पैदा की, और साथ में सिगरेट की तलब में कमी»। ख़ून में महज़ 0.87 ng/mL निकोटीन सांद्रता, «सामान्य रोज़ाना पीने वालों के स्तर का लगभग 1/25», उनमें से आधे को घेरने के लिए काफ़ी थी। लेखकों का निष्कर्ष: पीने वाले «दिन भर अल्फ़ा 4 बीटा 2* nAChR की संतृप्ति बनाए रखते हैं», और धूम्रपान लक्षणों को «nAChR को असंवेदनशील अवस्था में बनाए रखकर» हल्का कर सकता है।
दूसरे शब्दों में: सालों तक तुम्हारा दिमाग़ इन रिसेप्टरों में से लगभग सभी के लगातार घिरे रहने के साथ चलता रहा। दो सिगरेटों के बीच भी। रात भर भी। कभी-कभार की एक ख़ुराक नहीं — एक स्थायी हालत। और वह पहली रात ख़त्म होती है।
दूसरी घड़ी कहीं धीमी चलती है
खाई यहीं खुलती है। वही समीक्षा बताती है कि लंबा संपर्क क्या करता है: वह «दिमाग़ में निकोटीन-बंधन स्थलों की वृद्धि, यानी अपरेगुलेशन, की ओर ले जाता है»। दिन-ब-दिन संतृप्त होकर दिमाग़ और रिसेप्टर बना लेता है।
फिर दो प्रक्रियाएँ उलटी चलती हैं, बेतहाशा अलग रफ़्तार से। रिसेप्टर «असंवेदनशीलता से सेकंडों से घंटों के पैमाने पर उबरते हैं»। उनकी संख्या घटने में कहीं ज़्यादा समय लेती है। लेखक इसे यूँ रखते हैं: चूँकि ये दरें «असंगत हैं, एक ऐसा शारीरिक परिदृश्य बनता है जिसमें निकोटीन से अनजान व्यक्तियों की तुलना में अधिक रिसेप्टर व्यक्त होते हैं, और ये रिसेप्टर एगोनिस्ट बंधन के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं»।
सामान्य से ज़्यादा रिसेप्टर, सामान्य से कमज़ोर प्रतिक्रिया, और भरने को कुछ बचा नहीं। तीसरे दिन तुम इसी हालत में होते हो।
यह कितना चलता है? किसी ने इसे इंसानों में मापा। Cosgrove और सहकर्मियों ने 19 धूम्रपान करने वालों और उम्र से मेल खाते 20 न पीने वालों को स्कैन किया — 1 दिन पर और 1, 2, 4 तथा 6–12 हफ़्तों की अवधि पर। एक हफ़्ते पर रिसेप्टर उपलब्धता न पीने वालों से सार्थक रूप से ज़्यादा थी, और उनका निष्कर्ष पूरा कैलेंडर देता है: यह «एक महीने की अवधि तक बनी रहती है और तंबाकू से 6 से 12 हफ़्तों की अवधि पर न पीने वालों के स्तर पर सामान्य हो जाती है»।
- 6–8 घंटेनिकोटीन। आख़िरी सिगरेट के बाद सार्थक स्तर छह से आठ घंटे रहते हैं। तीसरे दिन तक वह कब का जा चुका होता है।
- 48–72 घंटेलक्षणों का चरम। NHS और लक्षणों का साहित्य दोनों उसे एक ही जगह रखते हैं।
- 6–12 हफ़्तेरिसेप्टर संख्या न पीने वालों के स्तर पर लौटती है। धीमी घड़ी — और वही जिसका कोई ज़िक्र नहीं करता।
एक ईमानदारी: किसी ने यह नहीं दिखाया कि यही खाई 72 घंटे का वह ख़ास आँकड़ा पैदा करती है। जो समीक्षा चरम को तीसरे दिन रखती है, वही दोनों रफ़्तारें भी बताती है, पर दोनों को स्पष्ट रूप से जोड़ती नहीं। जो स्थापित है वह यह है कि चरम असली है, बेमेल असली है, और जो स्पष्टीकरण तुम्हें बार-बार थमाया जाता है — निकोटीन का जाना — वह नहीं।
तीसरा दिन एक माध्यिका है, क़ानून नहीं
लक्षणों की समय-रेखा की सबसे सावधान समीक्षा John Hughes की है, जिसने 3,500 से ज़्यादा उद्धरण खंगाले और 120 इस्तेमाल किए। उसका निष्कर्ष जान-बूझकर 72 घंटे के आँकड़े से कम सटीक है: ग़ुस्सा, घबराहट, उदासी, ध्यान लगाने में दिक़्क़त, बेसब्री, नींद न आना और बेचैनी «वैध लक्षण हैं जो पहले हफ़्ते के भीतर चरम पर पहुँचते हैं और 2–4 हफ़्ते चलते हैं»। पहले हफ़्ते के भीतर। कोई दिन नामज़द नहीं।
और जब औसतों की जगह व्यक्तियों को देखो, तो वह एकल वक्र ग़ायब हो जाता है। बिना किसी मदद के छोड़ने वालों के एक अध्ययन ने लक्षणों में «कालिक विषमता» पाई: वे साथ-साथ नहीं चढ़ते-उतरते, और आकार लोगों के बीच इतना बदलता था कि आकार ही — न कि सिर्फ़ औसत तीव्रता — बता देता था कि अनुवर्तन के समय फिर से कौन पी रहा था।
तो अगर तुम्हारा तीसरा दिन चुपचाप बीत गया और छठे ने तुम्हें ढेर कर दिया, तो तुम छोड़ने में नाकाम नहीं हो रहे। तुम दायरे के भीतर हो। औसत बताता है कि एक समूह के साथ क्या होता है, किसी एक व्यक्ति के साथ कभी नहीं।
वह हफ़्ता निर्णायक क्यों है
इन दिनों को अलग तरह से लेने की एक वजह है, और वह आराम की नहीं है। फिर Hughes, इस बार बिना इलाज के छोड़ने वालों के उपलब्ध पुनरावृत्ति-वक्रों को जोड़कर: आठ वक्र, ख़ुद से छोड़ने वालों के दो अध्ययनों और बिना इलाज वाले पाँच नियंत्रण समूहों से। नतीजा एक पंक्ति भर है — «अधिकांश पुनरावृत्ति पहले 8 दिनों में होती है»। और ख़ुद से छोड़ने वालों में 3–5% 6 से 12 महीने बाद भी छोड़े हुए हैं। लेखकों की सिफ़ारिश साफ़ है: «धूम्रपान छुड़ाने वाले हस्तक्षेपों को अवधि के पहले हफ़्ते पर केंद्रित होना चाहिए»।
वह 3–5% तुम्हें हतोत्साहित करने के लिए नहीं है। वह बिना किसी मदद के दर है, और यह अकेले न करने का सबसे अच्छा तर्क है जो मौजूद है। एक मुफ़्त स्थानीय छोड़ने-में-मदद सेवा जाँच सकती है कि तुम्हारे निकोटीन विकल्प की ख़ुराक ठीक है या नहीं — और तीसरे दिन ठीक यही सवाल उठता है।
72 घंटे पार कर लेना भी बात ख़त्म नहीं करता: ख़ास परिस्थितियों से भड़कने वाली तलब चरम के बहुत बाद तक चलती रहती है, और यह ब्लॉग एक तलब कितनी देर रहती है पर आँकड़ा पहले ही दे चुका है। पर तीसरे दिन वाली तीव्रता वह चीज़ नहीं है जो अगले छह महीने तुम्हारा इंतज़ार कर रही है। जो टिकता है वह है कभी-कभार की, कुछ मिनटों की तलब। वह दीवार नहीं।
कोई ऐप पैच की ख़ुराक तय नहीं कर सकता और किसी चिकित्सक की जगह नहीं लेता। Loutra दिन गिनता है, कोई दिन बुरा जाने पर इतिहास सँभालता है, और कुछ भी नहीं लिखता — बाक़ी उसका काम है जिसका यह पेशा है।
लोग जो सवाल पूछते हैं
क्या सिगरेट छोड़ने पर तीसरा दिन सचमुच सबसे मुश्किल होता है?
औसतन हाँ, और दो स्वतंत्र स्रोत एक ही जगह पहुँचते हैं। NHS कहता है कि लक्षण «आमतौर पर पहले हफ़्ते में सबसे तेज़ होते हैं, ख़ासकर पहले 3 दिनों में»। निकोटीन लक्षणों पर एक तंत्रिका-जीवविज्ञान समीक्षा कहती है कि लक्षण «लगभग तीसरे दिन चरम पर पहुँचते हैं और अगले 3–4 हफ़्तों में घटते जाते हैं»। फिर भी यह औसत है: समय-क्रम की सबसे सतर्क समीक्षा चरम को किसी दिन का नाम लिए बिना «पहले हफ़्ते के भीतर» रखती है।
आख़िरी सिगरेट के बाद निकोटीन शरीर में कितनी देर रहता है?
घंटे, दिन नहीं। निकोटीन का प्लाज़्मा अर्ध-आयु औसतन क़रीब 2 घंटे है, और छोड़ने के बाद सार्थक स्तर 6 से 8 घंटे तक रहते हैं। एक मस्तिष्क-इमेजिंग अध्ययन बताता है कि एक दिन की अवधि पर दिमाग़ में बचा-खुचा निकोटीन या कोई सक्रिय मेटाबोलाइट अब भी हो सकता है। सबसे उदार गिनती में भी वह पहला दिन है। यानी हर जगह मिलने वाला वह स्पष्टीकरण — कि तीसरे दिन निकोटीन आख़िरकार निकलता है — टिकता नहीं। तीसरे दिन तक निकालने को कुछ बचा ही नहीं होता।
निकोटीन कब का जा चुका, फिर भी तलब क्यों उठती है?
क्योंकि कमी उस पदार्थ की नहीं, उस पदार्थ के अनुकूलन की है। लंबे समय तक धूम्रपान दिमाग़ में निकोटीन-बंधन स्थलों की संख्या बढ़ा देता है। ये रिसेप्टर असंवेदनशीलता से सेकंडों-घंटों में उबर जाते हैं, पर उनकी बढ़ी हुई संख्या घटने में कहीं ज़्यादा समय लेती है — कभी न पीने वाले से ज़्यादा रिसेप्टर बचे रहते हैं, और वे कमज़ोर प्रतिक्रिया देते हैं। दोनों घड़ियाँ बहुत अलग रफ़्तार से चलती हैं, और तीसरा दिन खाई में गिरता है।
छोड़ने के बाद दिमाग़ को सामान्य होने में कितना समय लगता है?
निकोटीन रिसेप्टर की संख्या के लिहाज़ से 6 से 12 हफ़्ते। एक इमेजिंग अध्ययन ने 19 धूम्रपान करने वालों को पहले दिन और 1, 2, 4 तथा 6–12 हफ़्तों पर स्कैन किया और निष्कर्ष निकाला कि बढ़ी हुई रिसेप्टर उपलब्धता «एक महीने तक बनी रहती है और 6 से 12 हफ़्तों में न पीने वालों के स्तर पर सामान्य हो जाती है»। यह लक्षणों की अवधि से भी लंबा है — NHS उसे औसतन 3 से 4 हफ़्ते बताता है — और उन 72 घंटों से कहीं ज़्यादा जिनकी सब बात करते हैं।
अगर मेरा सबसे बुरा दिन तीसरा न हो तो?
यह आम है, और इसका मतलब यह नहीं कि तुम कुछ ग़लत कर रहे हो। बिना किसी मदद के छोड़ने वालों पर हुए एक अध्ययन ने लक्षणों में «कालिक विषमता» पाई: वे सब एक साथ नहीं चढ़ते-उतरते, और वक्र का आकार व्यक्ति-दर-व्यक्ति बदलता है — इतना कि आकार ही, न कि सिर्फ़ औसत तीव्रता, यह बता देता था कि अनुवर्तन के समय फिर से कौन पी रहा था। तीसरा दिन एक माध्यिका है, तुम्हारा निजी कैलेंडर नहीं।
क्या तीसरे दिन एक सिगरेट सब कुछ बिगाड़ देती है?
वह मुफ़्त नहीं पड़ती, पर तुम्हारे जीवविज्ञान को शून्य पर भी नहीं ले जाती। जो पता है: एक पूरी सिगरेट दिमाग़ के 88% से ज़्यादा निकोटीन रिसेप्टर घेर लेती है, यानी कुछ घंटों के लिए तंत्र को सचमुच पुरानी हालत में लौटा देती है। जो पता नहीं: किसी अध्ययन ने यह नहीं मापा कि एक अकेली सिगरेट रिसेप्टर संख्या की उस 6–12 हफ़्ते वाली समय-रेखा का क्या करती है। नतीजा तय करते हैं उसके बाद के दिन।
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स्रोत
- NHS — Managing nicotine withdrawal symptoms (Better Health) — nhs.uk
- McLaughlin I, Dani JA, De Biasi M — Nicotine withdrawal. Current Topics in Behavioral Neurosciences 2015;24:99–123 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Brody AL, Mandelkern MA, London ED, et al. — Cigarette smoking saturates brain α4β2* nicotinic acetylcholine receptors. Archives of General Psychiatry 2006;63(8):907–915 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Cosgrove KP, Batis J, Bois F, et al. — β2-nicotinic acetylcholine receptor availability during acute and prolonged abstinence from tobacco smoking. Archives of General Psychiatry 2009;66(6):666–676 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd — Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers. Handbook of Experimental Pharmacology 2009;(192):29–60 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Hughes JR — Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine & Tobacco Research 2007;9(3):315–327 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hughes JR, Keely J, Naud S — Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004;99(1):29–38 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Piasecki TM, Niaura R, Shadel WG, et al. — Smoking withdrawal dynamics in unaided quitters. Journal of Abnormal Psychology 2000;109(1):74–86 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- NHS — Find your local stop smoking service — nhs.uk