Loutraধূমপান ছাড়লে তৃতীয় দিনটাই সবচেয়ে কঠিন কেন?
লেখক Loutra · হালনাগাদ · সূত্র (9)
সংক্ষিপ্ত উত্তর
নিকোটিন তৃতীয় দিনে যায় বলে নয় — সে প্রথম রাতেই তোমার রক্ত ছেড়েছে। প্রায় ৭২ ঘণ্টায় যা চূড়ায় ওঠে সেটা অন্য কিছু: বছরের পর বছর ধরে বাড়তি নিকোটিন রিসেপ্টর বানিয়ে ফেলা একটা মস্তিষ্ক, যার এখন ওগুলোয় ভরার মতো কিছুই নেই। NHS চূড়াটা রাখে «প্রথম সপ্তাহে, বিশেষ করে প্রথম ৩ দিনে», আর স্নায়ুজীববিজ্ঞানের সাহিত্য রাখে «আনুমানিক তৃতীয় দিনে»। রিসেপ্টরের ওই বাড়তি কমতে লাগে ৬ থেকে ১২ সপ্তাহ। তৃতীয় দিনটা পড়ে এই দুই ঘড়ির মাঝখানের ফাঁকে।
চূড়াটা সত্যিই আছে — এই অংশটা মীমাংসিত
এটা ছেড়ে দেওয়া মানুষদের মুখে মুখে ফেরা কথা নয়। একে অন্যের থেকে না-টোকা দুটো সূত্র একেই জায়গায় রাখে।
প্রথমে NHS, সরাসরি: উপসর্গ «সাধারণত প্রথম সপ্তাহে সবচেয়ে তীব্র, বিশেষ করে প্রথম ৩ দিনে», আর গড়ে ৩ থেকে ৪ সপ্তাহ থাকে। তারপর সাহিত্য। Current Topics in Behavioral Neurosciences-এ নিকোটিন ছাড়ার স্নায়ুজীববিজ্ঞান নিয়ে একটি পর্যালোচনা শুরু হয় এমন বাক্যে যাতে ফাঁক নেই: এই সিন্ড্রোম «নিকোটিনযুক্ত পণ্যের দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার বন্ধের ৪–২৪ ঘণ্টা পরে প্রকাশ পায়», আর «উপসর্গ আনুমানিক তৃতীয় দিনে চূড়ায় ওঠে এবং পরের ৩–৪ সপ্তাহে ক্রমে কমে»।
এই ব্লগ পুরো পঞ্জিকাটা সপ্তাহে সপ্তাহে আগেই হেঁটে এসেছে। এখানে প্রশ্ন তার বাকি অর্ধেক: ওই দিনটাই কেন।
সবাই যে ব্যাখ্যাটা দেয়, সেটা ভুল
প্রশ্নটা খোঁজো, সর্বত্র একই উত্তর: ৭২ ঘণ্টায় নিকোটিন শেষমেশ শরীর ছাড়ে, তাই ওটাই সবচেয়ে খারাপ সময়। পরিপাটি, যান্ত্রিক শোনায় — আর ওষুধবিজ্ঞান যা বলে, তা নয়।
নিকোটিনের প্লাজমা অর্ধায়ু «গড়ে প্রায় ২ ঘণ্টা», এ বিষয়ের প্রামাণ্য গ্রন্থে লিখছেন Benowitz ও সহকর্মীরা। এতে তৈরি হয় «নিয়মিত ধূমপানের ৬–৮ ঘণ্টায় (৩–৪ অর্ধায়ু) সঞ্চয়, আর বন্ধ করার পর ৬–৮ ঘণ্টা অর্থবহ মাত্রার স্থায়িত্ব»। ছয় থেকে আট ঘণ্টা। তিন দিন নয়।
প্রমাণ যতটা উদারতা দেয় ততটা উদারভাবে গুনলেও পৌঁছানো যায় না। নিজেদেরই একটা ফল ব্যাখ্যা করতে গিয়ে একটি ইমেজিং গবেষণার লেখকেরা ধরে নেন যে «১ দিনের বিরতিতে মস্তিষ্কে তখনও অবশিষ্ট নিকোটিন, বা নিকোটিনের ঔষধিভাবে সক্রিয় মেটাবোলাইট» আছে। এক দিনে। তৃতীয় দিনে বেরোনোর মতো কিছুই অবশিষ্ট নেই — আর এটাই জনপ্রিয় ব্যাখ্যাটাকে অসংগত করে তোলে: সেটা উপসর্গের চূড়াকে বসায় তার কথিত কারণ চলে যাওয়ার পরে।
তোমার মস্তিষ্ক যা পেতে অভ্যস্ত হয়ে গিয়েছিল
আসলে কী থামে তা দেখতে হলে দেখো আগে কী ঘটছিল। Brody ও সহকর্মীরা তামাক-নির্ভর এগারো জন ধূমপায়ীর PET স্ক্যান করেছিলেন, যাঁরা সেশনভেদে কিছুই খাননি, এক টান, তিন টান, একটা গোটা সিগারেট, কিংবা তৃপ্তি পর্যন্ত খেয়েছেন।
সংখ্যাগুলো চমকে দেয়। সিগারেটের ০.১৩ অংশ — এক থেকে দুই টান — তৈরি করেছিল «ধূমপানের পর ৩.১ ঘণ্টা ধরে আলফা ৪ বিটা ২* nAChR-এর ৫০% দখল»। একটা গোটা সিগারেট বা তার বেশি তৈরি করেছিল «৮৮%-এর বেশি রিসেপ্টর দখল, সঙ্গে সিগারেটের টান কমে যাওয়া»। রক্তে নিকোটিনের ঘনত্ব মাত্র ০.৮৭ ng/mL — «সাধারণ দৈনিক ধূমপায়ীদের মাত্রার প্রায় ১/২৫» — তার অর্ধেক দখল করতেই যথেষ্ট ছিল। লেখকদের সিদ্ধান্ত: ধূমপায়ীরা «সারা দিন ধরে আলফা ৪ বিটা ২* nAChR-এর সম্পৃক্ততা বজায় রাখেন», আর ধূমপান উপসর্গ হালকা করতে পারে «nAChR-কে অসংবেদনশীল অবস্থায় ধরে রেখে»।
অন্যভাবে বললে: বছরের পর বছর তোমার মস্তিষ্ক চলেছে ওই রিসেপ্টরগুলোর প্রায় সবক’টা টানা দখল হয়ে থাকা অবস্থায়। দুই সিগারেটের মাঝেও। রাতভরও। মাঝেমধ্যের এক ডোজ নয় — একটা স্থায়ী অবস্থা। আর সেটা শেষ হয় প্রথম রাতেই।
দ্বিতীয় ঘড়িটা অনেক ধীরে চলে
ফাঁকটা এখানেই খোলে। ওই একই পর্যালোচনা বলছে দীর্ঘ সংস্পর্শ কী করে: তা «মস্তিষ্কে নিকোটিন-বন্ধন স্থানের বৃদ্ধি, অর্থাৎ আপরেগুলেশন, ঘটায়»। দিনের পর দিন সম্পৃক্ত হয়ে মস্তিষ্ক আরও রিসেপ্টর বানায়।
তারপর দুটো প্রক্রিয়া উল্টো দিকে চলে, একেবারে ভিন্ন গতিতে। রিসেপ্টর «অসংবেদনশীলতা থেকে সেরে ওঠে সেকেন্ড থেকে ঘণ্টার মাপে»। তাদের সংখ্যা কমতে লাগে অনেক বেশি সময়। লেখকেরা লিখছেন: যেহেতু এই হারগুলো «অসংগত, তাই এমন একটা শারীরবৃত্তীয় ভূদৃশ্য তৈরি হয় যেখানে নিকোটিন-অনভিজ্ঞ ব্যক্তিদের তুলনায় বেশি রিসেপ্টর প্রকাশিত থাকে, আর সেই রিসেপ্টরগুলো অ্যাগোনিস্ট বন্ধনে কম সাড়া দেয়»।
স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি রিসেপ্টর, স্বাভাবিকের চেয়ে কম সাড়া, আর ভরার মতো কিছু নেই। তৃতীয় দিনে তুমি এই অবস্থাতেই থাকো।
কতদিন থাকে? কেউ মানুষের ক্ষেত্রে মেপেছেন। Cosgrove ও সহকর্মীরা ১৯ জন ধূমপায়ী আর বয়সে মেলানো ২০ জন অধূমপায়ীকে স্ক্যান করেন — ১ দিনে এবং ১, ২, ৪ ও ৬–১২ সপ্তাহে। এক সপ্তাহে রিসেপ্টর প্রাপ্যতা অধূমপায়ীদের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল, আর তাঁদের সিদ্ধান্ত পুরো পঞ্জিকাটা দেয়: এটা «এক মাস পর্যন্ত টেকে এবং তামাক ছাড়ার ৬ থেকে ১২ সপ্তাহে অধূমপায়ীদের মাত্রায় স্বাভাবিক হয়»।
- ৬–৮ ঘণ্টানিকোটিন। শেষ সিগারেটের পর অর্থবহ মাত্রা টেকে ছয় থেকে আট ঘণ্টা। তৃতীয় দিনে সে বহু আগেই গেছে।
- ৪৮–৭২ ঘণ্টাউপসর্গের চূড়া। NHS আর উপসর্গের সাহিত্য দুটোই একে একই জায়গায় রাখে।
- ৬–১২ সপ্তাহরিসেপ্টরের সংখ্যা অধূমপায়ীদের মাত্রায় ফেরে। ধীর ঘড়িটা — আর যেটার কথা কেউ বলে না।
একটু সততা: কেউ দেখাননি যে এই ফাঁকটাই ৭২ ঘণ্টার ওই নির্দিষ্ট সংখ্যাটা তৈরি করে। যে পর্যালোচনা চূড়াকে তৃতীয় দিনে রাখে, সেটাই দুই গতির কথা বলে — কিন্তু দুটোকে স্পষ্ট করে জোড়ে না। প্রতিষ্ঠিত যা: চূড়া সত্যি, অসামঞ্জস্যটা সত্যি, আর যে ব্যাখ্যাটা তোমাকে বারবার ধরিয়ে দেওয়া হয় — নিকোটিনের চলে যাওয়া — সেটা নয়।
তৃতীয় দিন একটা মধ্যমা, কোনো নিয়ম নয়
উপসর্গের সময়রেখা নিয়ে সবচেয়ে যত্নশীল পর্যালোচনাটা John Hughes-এর, যিনি ৩,৫০০-র বেশি উদ্ধৃতি ঘেঁটে ১২০টি ব্যবহার করেছেন। তাঁর সিদ্ধান্ত ইচ্ছে করেই ৭২ ঘণ্টার চেয়ে কম নির্দিষ্ট: রাগ, উদ্বেগ, বিষণ্ণতা, মনোযোগে অসুবিধা, অধৈর্য, অনিদ্রা আর অস্থিরতা «বৈধ উপসর্গ, যেগুলো প্রথম সপ্তাহের মধ্যে চূড়ায় ওঠে আর ২–৪ সপ্তাহ থাকে»। প্রথম সপ্তাহের মধ্যে। কোনো দিনের নাম নেই।
আর গড়ের বদলে ব্যক্তির দিকে তাকালে ওই একক বক্ররেখাটা মিলিয়ে যায়। কোনো সাহায্য ছাড়াই ছেড়ে দেওয়া মানুষদের একটি গবেষণা উপসর্গগুলোর মধ্যে «সময়গত ভিন্নতা» পেয়েছে: সেগুলো একসঙ্গে ওঠে-নামে না, আর আকার মানুষভেদে এতটাই বদলাত যে আকারটাই — শুধু গড় তীব্রতা নয় — বলে দিত ফলো-আপে কে আবার ধূমপান করছে।
তাই তোমার তৃতীয় দিন চুপচাপ কেটে গিয়ে ষষ্ঠ দিন যদি তোমাকে কাবু করে দেয়, তুমি ছাড়ায় ব্যর্থ হচ্ছ না। তুমি পরিসরের ভেতরেই আছ। গড় বলে একটা দলের কী হয়, কোনো একজনের কী হয় তা কখনোই নয়।
ওই সপ্তাহটা কেন নির্ণায়ক
এই দিনগুলোকে আলাদা করে দেখার একটা কারণ আছে, আর সেটা আরামের ব্যাপার নয়। আবার Hughes, এবার চিকিৎসা ছাড়া ছাড়া মানুষদের প্রাপ্য পুনরাবৃত্তি-বক্ররেখাগুলো একত্র করে: আটটি বক্ররেখা, নিজে-নিজে ছাড়া মানুষদের দুটি গবেষণা আর চিকিৎসাবিহীন পাঁচটি নিয়ন্ত্রণ দল থেকে। ফলটা এক লাইনের — «বেশির ভাগ পুনরাবৃত্তি ঘটে প্রথম ৮ দিনে»। আর নিজে-নিজে ছাড়াদের ৩–৫% ৬ থেকে ১২ মাস পরেও ছেড়ে আছেন। লেখকদের সুপারিশ স্পষ্ট: «ধূমপান ছাড়ানোর হস্তক্ষেপ প্রথম সপ্তাহের উপর মনোযোগ দেওয়া উচিত»।
ওই ৩–৫% তোমাকে নিরুৎসাহ করতে নয়। ওটা কোনো সাহায্য ছাড়াই হার, আর একা না করার পক্ষে অস্তিত্বশীল সবচেয়ে ভালো যুক্তি। বিনামূল্যের স্থানীয় ছাড়তে-সাহায্যকারী সেবা যাচাই করতে পারে তোমার নিকোটিন বিকল্পের মাত্রা ঠিক আছে কি না — আর তৃতীয় দিনে ঠিক এই প্রশ্নটাই ওঠে।
৭২ ঘণ্টা পার করাও বিষয়টা শেষ করে না: নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে জেগে ওঠা টান চূড়ার অনেক পরেও চলে, আর এই ব্লগ একটা টান কতক্ষণ থাকে তার সংখ্যা আগেই দিয়েছে। কিন্তু তৃতীয় দিনের ওই তীব্রতা পরের ছয় মাস তোমার জন্য অপেক্ষা করছে না। যা থেকে যায় তা হলো মাঝেমধ্যের, কয়েক মিনিটের টান। ওই দেয়ালটা নয়।
কোনো অ্যাপ প্যাচের মাত্রা ঠিক করতে পারে না, আর চিকিৎসকের জায়গাও নেয় না। Loutra দিন গোনে, কোনো দিন খারাপ গেলে ইতিহাসটা রাখে, আর কিছুই প্রেসক্রাইব করে না — বাকিটা তাঁর, এটা যাঁর পেশা।
যে প্রশ্নগুলো মানুষ করে
ধূমপান ছাড়লে তৃতীয় দিনটাই কি সত্যিই সবচেয়ে কঠিন?
গড়ে হ্যাঁ, আর দুটো স্বাধীন সূত্র একই জায়গায় পৌঁছায়। NHS বলে উপসর্গ «সাধারণত প্রথম সপ্তাহে সবচেয়ে তীব্র, বিশেষ করে প্রথম ৩ দিনে»। নিকোটিন ছাড়ার স্নায়ুজীববিজ্ঞান নিয়ে একটি পর্যালোচনা বলছে, উপসর্গ «আনুমানিক তৃতীয় দিনে চূড়ায় ওঠে এবং পরের ৩–৪ সপ্তাহে ক্রমে কমে»। তবু এটা গড়: সময়-ধারা নিয়ে সবচেয়ে সতর্ক পর্যালোচনা কোনো দিনের নাম না করে চূড়াটা রাখে «প্রথম সপ্তাহের মধ্যে»।
শেষ সিগারেটের পর নিকোটিন কতক্ষণ শরীরে থাকে?
ঘণ্টার হিসাবে, দিনের নয়। নিকোটিনের প্লাজমা অর্ধায়ু গড়ে প্রায় ২ ঘণ্টা, আর ছাড়ার পর অর্থবহ মাত্রা টেকে ৬ থেকে ৮ ঘণ্টা। একটি মস্তিষ্ক-ইমেজিং গবেষণা বলছে, এক দিনের বিরতিতে মস্তিষ্কে অবশিষ্ট নিকোটিন বা সক্রিয় মেটাবোলাইট তখনও থাকতে পারে। যত উদারভাবেই গোনো, সেটা প্রথম দিন। তাই সর্বত্র দেখা ব্যাখ্যাটা — তৃতীয় দিনেই নাকি নিকোটিন শেষমেশ বেরোয় — টেকে না। তৃতীয় দিনে বেরোনোর মতো কিছুই অবশিষ্ট থাকে না।
নিকোটিন কবেই গেছে, তবু টান আসে কেন?
কারণ যা নেই সেটা মাদক নয়, মাদকের সঙ্গে খাপ খাওয়ানোটা। দীর্ঘদিন ধূমপান মস্তিষ্কে নিকোটিন-বন্ধন স্থানের সংখ্যা বাড়ায়। ওই রিসেপ্টরগুলো অসংবেদনশীলতা থেকে সেরে ওঠে সেকেন্ড-ঘণ্টার মাপে, কিন্তু বাড়তি সংখ্যাটা কমতে লাগে অনেক বেশি সময় — কখনও না-খাওয়া মানুষের চেয়ে বেশি রিসেপ্টর থেকে যায়, আর সেগুলো সাড়াও দেয় কম। দুই ঘড়ির গতি খুবই আলাদা, আর তৃতীয় দিন পড়ে ফাঁকটায়।
ছাড়ার পর মস্তিষ্ক স্বাভাবিক হতে কত সময় নেয়?
নিকোটিন রিসেপ্টরের সংখ্যার হিসাবে ৬ থেকে ১২ সপ্তাহ। একটি ইমেজিং গবেষণা ১৯ জন ধূমপায়ীকে ১ দিনে এবং ১, ২, ৪ ও ৬–১২ সপ্তাহে স্ক্যান করে সিদ্ধান্তে আসে যে বেশি রিসেপ্টর প্রাপ্যতা «এক মাস পর্যন্ত টেকে এবং ৬ থেকে ১২ সপ্তাহে অধূমপায়ীদের মাত্রায় স্বাভাবিক হয়»। এটা উপসর্গের চেয়েও দীর্ঘ — NHS যাকে গড়ে ৩ থেকে ৪ সপ্তাহ বলে — এবং সবার মুখে থাকা ওই ৭২ ঘণ্টার চেয়ে অনেক বেশি।
আমার সবচেয়ে খারাপ দিনটা যদি তৃতীয় না হয়?
এটা সাধারণ ব্যাপার, আর এতে বোঝায় না যে তুমি ভুল করছ। কোনো সাহায্য ছাড়াই ছেড়ে দেওয়া মানুষদের নিয়ে একটি গবেষণা উপসর্গগুলোর মধ্যে «সময়গত ভিন্নতা» পেয়েছে: সবগুলো একসঙ্গে ওঠে-নামে না, আর বক্ররেখার আকার মানুষভেদে বদলায় — এতটাই যে আকারটাই, শুধু গড় তীব্রতা নয়, বলে দিত ফলো-আপে কে আবার ধূমপান করছে। তৃতীয় দিন একটা মধ্যমা, তোমার ব্যক্তিগত পঞ্জিকা নয়।
তৃতীয় দিনে একটা সিগারেট কি সব নষ্ট করে দেয়?
সেটা বিনামূল্যে নয়, তবে তোমার শরীরবৃত্তকে শূন্যেও ফিরিয়ে দেয় না। যা জানা: একটা গোটা সিগারেট মস্তিষ্কের ৮৮%-এর বেশি নিকোটিন রিসেপ্টর দখল করে, অর্থাৎ কয়েক ঘণ্টার জন্য ব্যবস্থাটাকে সত্যিই পুরোনো অবস্থায় ফিরিয়ে নেয়। যা জানা নেই: রিসেপ্টর সংখ্যার ওই ৬–১২ সপ্তাহের সময়রেখায় একটামাত্র সিগারেট কী করে, তা কোনো গবেষণা মাপেনি। ফল ঠিক করে তার পরের দিনগুলো।
Loutra অ্যাপ স্টোরে বিনামূল্যে
একটি ভোঁদড় যে তোমার উপর ভরসা করে, ত্রিশ সেকেন্ডের একটা চেক-ইন, আর কঠিন মিনিটগুলোর জন্য এক দফা শ্বাস-প্রশ্বাস।
সূত্র
- NHS — Managing nicotine withdrawal symptoms (Better Health) — nhs.uk
- McLaughlin I, Dani JA, De Biasi M — Nicotine withdrawal. Current Topics in Behavioral Neurosciences 2015;24:99–123 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Brody AL, Mandelkern MA, London ED, et al. — Cigarette smoking saturates brain α4β2* nicotinic acetylcholine receptors. Archives of General Psychiatry 2006;63(8):907–915 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Cosgrove KP, Batis J, Bois F, et al. — β2-nicotinic acetylcholine receptor availability during acute and prolonged abstinence from tobacco smoking. Archives of General Psychiatry 2009;66(6):666–676 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd — Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers. Handbook of Experimental Pharmacology 2009;(192):29–60 — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Hughes JR — Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine & Tobacco Research 2007;9(3):315–327 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hughes JR, Keely J, Naud S — Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004;99(1):29–38 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Piasecki TM, Niaura R, Shadel WG, et al. — Smoking withdrawal dynamics in unaided quitters. Journal of Abnormal Psychology 2000;109(1):74–86 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- NHS — Find your local stop smoking service — nhs.uk